输尿管肿瘤的病因及危险因素有哪些?

来源:石家庄男科医院 作者:聪 时间:2017-03-01

  一、流行病学

  输尿管肿瘤发病率较低,约为肾盂肿瘤的1/4,男女发病率之比约为4:1,白人与黑人发病率之比为2:1,在白种人中锋值发病率为10/10 000,且发生75-79岁之间。有文献报道输尿管肿瘤与地方性Balkan肾病关系密切,Balkan肾病的患者肾盂肿瘤、输尿管肿瘤的发生率较正常人高100-200倍,而膀胱肿瘤的发生率却没有差异。

  二、病因和危险因素

  与肾盂、膀胱肿瘤相似,吸烟、饮用咖啡、滥用镇痛剂、某些特殊职业、慢性炎症、积水、结石、使用环鳞酰胺化疗、遗传等多种因素与输尿管肿瘤的发生、发展有关。有研究发现吸烟者发生输尿管肿瘤的风险比肾盂肿瘤和膀胱肿瘤都高,且吸烟量与发生肿瘤的风险存在剂量效应关系;而大量饮用咖啡也会增加发生输尿管肿瘤的可能;长期服用镇痛剂如非那西汀则会使输尿管肿瘤的发生率增加许多;那些从事化学、石油化学、塑料工业、长期接触煤、沥青、可卡因、焦油的人患有输尿管肿瘤的可能性大为增加;慢性细菌性感染、尿道结石、梗阻易于产生磷状上皮癌、发生腺癌的可能性则要少得多;环鳞酰胺作为化疗药物也被认为不只是会增加发生膀胱肿瘤的可能性,发生输尿管肿瘤的可能性也会增加。输尿管肿瘤的病因尚未完全明了。

  三、发生部位和分布

  双侧输尿管发生肿瘤(同时或者异时)占输尿管肿瘤总数的0.9%-1.6%,40%的患者可出现泌尿系全体部位的肿瘤,其中合并膀胱肿瘤者约占21%。约73%输尿管肿瘤位于输尿管下段,约24%位于输尿管中段,发生于输尿管上段只占3%左右。

  四、病理

  输尿管肿瘤大多为移行细胞癌,约占93%,组织病理特性与膀胱移行细胞癌相似;磷状上皮癌、腺癌较少。在占少数的良性肿瘤中以上皮性乳头状瘤最常见,约占75%,其中内翻性乳头状瘤常与恶性肿瘤并发,文献报道约18%的恶性肿瘤发生(同时或异时)输尿管内翻性乳头状瘤,因此对于诊断为内翻性乳头状瘤的患者有必要排除输尿管恶性肿瘤,另一良性肿瘤为纤维上皮息肉。TNM分期同肾盂肿瘤。输尿管移行上皮癌可以通过上皮扩张(直接浸润或种植)及淋巴、血性扩散。

  五、临床表现

  输尿管肿瘤最常见的临床表现是肉眼或镜下血尿,发生率超过 75%,出血多时可出现条索状血凝块。有30%的患者出现腰痛,常常因为逐渐加重的梗阻和输尿管扩张而表现为钝痛,凝血块阻塞输尿管时会出现绞痛、放射痛症状。约10%-15%的输尿管肿瘤患者没有任何症状,由于其他原因做影响血检查偶然发现肿瘤的存在。一些晚期肿瘤患者会出现腹部、肋部包块,体重减轻、恶液质及骨痛等症状。