睾丸鞘膜积液应该如何诊断

来源:上海男科医院 作者:小君 时间:2017-02-28

  睾丸鞘膜积液的主要症状是局部肿物,阴囊逐渐增大。肿物大小颇不一致,一般不引起疼痛,较大时即有下坠感或引起钝痛;过大时可影响行动,病并使阴茎陷入皮肤内,可使排尿及性交发生困难。肿物一般为卵圆形,但婴儿型鞘膜积液则呈梨形,在腹股沟处逐渐变细。除先天性鞘膜积液在卧位时逐渐缩小至完全消失外,一般鞘膜积液不因体位不同而有所改变。

  鞘膜积液所引起的肿物表面光滑,阴囊皮肤正常,肿物有波动感,做透光试验时可见光线透过。积水部分围绕睾丸者,患处不能触及睾丸及附睾,只能扪及肿物。精索鞘膜积液时,则可触及睾丸,在睾丸之上才可扪及肿物。

  鞘膜积液一般为一侧性病变,但亦有双侧发生者。

  继发性睾丸鞘膜积液同时有原发病症状,急性者在原发病治愈或好转时可能消退。

  诊断

  一般在体格检查时发现阴囊内围绕睾丸或精索处的肿物,及其临床表现可以做出鞘膜积液的诊断。从肿物的形状、位置和能否在卧位时消失,便可确定鞘膜积液的类型。

  鞘膜积液者阴囊部肿块透光试验为阳性,穿刺可抽得积液。

  诊断时应对原发性鞘膜积液和继发性鞘膜积液加以区别。继发性鞘膜积液通过询问病史常可提供线索。如由附睾或睾丸炎症引起,除原发病特有的体征外,精索和前列腺亦可能有病变,应注意精索、前列腺检查,有时可能获得线索,必要时在抽出鞘膜积液后再检查附睾、睾丸有助于明确诊断。因丝虫病而继发者,或有明确丝虫感染史,或有下肢象皮肿,或血液中已查找到微丝蚴,面唇部有虫斑,积液呈米泔水样,应不含精子。一般情况下继发性鞘膜积液的液体较少,鞘膜内的张力也比原发者低。

  鉴别诊断

  1、腹股沟疝

  疝上端进入腹股沟环,可回纳,有咳嗽冲击感,无波动,可触及睾丸,局部叩诊呈鼓音,可听到肠鸣音。透光试验阴性。

  2、精液囊肿

  精索鞘鞘积液应与之加以鉴别。精液囊肿常位于睾丸的后上方,与附睾头贴近,穿刺时液体呈乳白色,内含精子。

  3、鞘鞘血肿

  一般多有明确外伤史,不能透光,在做诊断性穿刺时积液呈明显血性。

  4、阴囊水肿

  阴囊肿大,状若水晶,找出病因,处理得当,短期内消失。

  5、睾丸肿瘤

  形状可似鞘膜积液,睾丸增大质地坚实,无囊性感。透光试验阴性。