腰痛的病理生理学

来源:南京男科医院 作者:小莹 时间:2017-02-28

  病理生理学:造成腰痛的基本原因为分布于腰部或相邻肌肉、韧带、筋膜以及骨与关节等组织中的神经末梢遭受病变的刺激、压迫或破坏的结果。通常分布于腰部的神经末梢为腰4~骶3神经根之后支。一般疼痛只局限于腰部,但因神经的前后支同出于一根,腰部扭伤时除腰痛外亦可出现一侧或两侧下肢痛,而临床检查并不能发现下肢有神经刺激或挤压体征(如反射改变等)。这种下肢疼痛是牵扯性或反射性的;如用奴佛卡因溶液(1%10~20毫升)注射于腰部疼痛区,下肢痛迅速消失,即可充分证明。

  一、由于损伤引起的腰痛:

  1、急性损伤:腰部急性损伤包括肌肉、韧带扭伤等,90%发生于腰骶部或骶髂关节部分。腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁,负重大,活动多,遭受体重冲力和外伤机会最多,有时甚至发生脊椎关节骨折。最常见的损伤原因是搬运或抬起重物时的姿势不正确。在弯腰、屈髋、伸膝的位置搬抬重物,紧靠短骶棘肌的收缩和伸展力量,颇为不足,因而易致腰骶部肌肉、筋膜或韧带撕伤。骶髂关节的关节面凹凸不平,周围韧带很多,各种暴力皆可使关节面扭错和韧带损伤而导致腰痛

  2、慢性劳损:为腰痛最常见的原因。可为急性损伤后缺乏充分治疗的后遗症。因韧带或筋膜损伤后,局部出血、渗液,倘无充分治疗即产生纤维性变,以致在肌肉、韧带或关节内发生粘连,造成慢性腰痛。积累性的韧带或肌肉劳损(如矿工或翻沙工人长久弯腰的劳动体位),亦可产生韧带慢性撕裂和水肿,引起腰痛。腰骶部先天异常或解剖缺陷,由于该部负重和活动不平衡,易使韧带、肌肉、关节囊和关节面发生劳损;如脊椎裂的病例,因棘突或椎板部分缺损,以致减弱或丧失骶棘肌和某些韧带的附着点,常可引起劳损。单侧腰椎骶椎化,使腰骶和骶髂关节活动不对称而受到限制,久之则相关部分的韧带发生劳损或损伤性关节炎。因之,上述各畸形导致腰疼的原因都宜属于慢性劳损。兹以腰椎楔形骨折后复位不当为例,说明慢性腰痛产生机制可能有下列各因素:

  (一)关节突关节损伤性关节炎:因受累脊椎楔状畸形复位不良,及其关节突关节面排列失常(半脱位),活动过多而导致受累关节突关节损伤性关节炎。

  (二)肌肉与韧带慢性劳损:由于骨折部后凸畸形,使该部椎后韧带和肌肉长期处于拉紧和牵扯状态,同时,因后凸畸形使该部肌肉的作用方向失常,其杠杆机制亦随之改变,逐渐使该部肌肉和韧带发生慢性劳损现象,造成腰痛。

  (三)代偿弧的产生:由于骨折部后凸畸形,人体正常平衡作用多使脊椎在畸形之或下部(多在腰中下部)产生代偿性前凸增加;后者亦使该部关节突关节面排列产生紊乱,起初尚较轻微,以后逐渐加重,由于长期运动障碍而导致该部损伤性关节炎。

  (四)局部瘢痕和粘连组织的形成:由于损伤时该部肌肉韧带的撕裂造成局部出血,形成血肿,甚至蔓延至附近软组织内,最后形成大量瘢痕组织和粘连,减低组织的收缩和弹性力,使运动范围受到限制,日久引起腰痛。

  (五)有时肌肉韧带撕裂后未给予适当时间进行修复,致软组织愈合不佳,形成慢性劳损。

  (六)脊柱活动过早过多,骨折愈合不坚强,运动时骨折处仍有轻微活动,挤压周围神经末梢,导致腰痛。

  二、由于脊柱以外疾病引起的腰痛:此种腰痛系因腹膜后器官或组织的肿瘤或炎性刺激,挤压或破坏椎体或椎体附近组织的神经末梢所致,如腹主动脉瘤、消化性溃疡慢性向后穿透、胰腺癌、子宫严重后倾等。