食管癌的病理

来源:南京男科医院 作者:小莹 时间:2017-03-01

  食管癌多自食管粘膜的鳞状上皮发生,故主要是鳞状上皮癌。胃贲门部腺癌往往向上延展,累及食管下端,但亦可能发原于食管下端;原发于食管上中部的腺癌甚为少见。也有极为少见的混合癌,即一癌中有鳞状上皮癌和腺癌的混合或癌和肉瘤的混合。

  食管癌部位的分布一般是上段约为10~20%,中段和下段各约为40~50%。

  食管癌按其组织结构可分为四个类型,各型的发生数及其特点如下:

  一、髓质型:呈一肥厚的管状肿瘤,累及食管一段的全周或大部,向管腔内聚拢形成管腔梗阻,同时也向管壁之外扩延,切面似脑髓,但坚硬呈黄白色。X线检查显示较长一段的充盈缺损,两侧往往不对称,有时可见肿块阴影。切片多见癌细胞排列致密。淋巴结常有转移。本型在200例中占58.5%。

  二、蕈伞型:为一圆或椭圆形扁平肿块,自食管粘膜表面凸起,表面有溃疡,肿癌基底侵入食管肌层,但不常侵透。X线检查显示一侧突起的充盈缺损,切片多线一级或二级鳞状上皮癌。本型似较为局限,在早期者更适于外科治疗。本型在200例中占17.0%。

  三、溃疡型:呈一深溃疡,占食管粘膜周径的一部分,深入肌层,甚或大部穿透,食管腔仅因痉挛而稍变窄,饮食下咽障碍不显著。X线检查可见溃疡龛影或局部不整齐的缺损。本型在200例中占11.0%。

  四、缩窄型:癌为一具有高度纤维化的较短的环状病变,形成高度食管梗阻。X线检查可见典型的环形狭窄,其近侧食管扩张呈漏斗状。切片见纤维组织特别多,癌细胞成小束或小条片状分布。本型在200例中占8.5%。

  此外还有5%左右不能分型。

  食管癌发生后,逐步累及管腔全周并向上下扩展。一般在癌尚未累及管腔全周时,下咽障碍并不显著,因正常部分尚可扩张。长短范围很不一致,平常约长3~6厘米,但亦有累及食管全长一半以上者。癌在食管内除直接继续扩大外,亦沿粘膜下层的淋巴管浸润蔓延。

  食管癌自食管粘膜和粘膜下层逐渐向肌层外延,终于突出食管范围以外,侵入纵隔。晚期病例,癌侵入气管(发生气管食管瘻)或肺(发生肺脓肿),以致死亡。

  食管癌的转移,主要是经淋巴路。上段食管癌,可直接转移至颈部淋巴部;中段以下的癌,转移至气管分叉处的淋巴结群、食管旁淋巴结群、膈下的腹上淋巴结群和腹主动脉前淋巴结群,以后均可上升至锁骨上淋巴结。

  血流转移,主要到肝。在临床和手术观察中约有5%有肝转移。尸检统计数则达10%以上。

  其他肺、骨骼等转移在临床上很少见,在尸检中可见到。