少女腹部和盆腔疼痛该如何处理?

来源:南昌妇科医院 作者:小盟 时间:2017-02-10

  十几岁的少女出现腹部疼痛是一个相对较常见的问题。有时,疼痛可能很严重以至于少女和她的家人来医院就诊。此时的鉴别诊断与成人相似。必须考虑到急性或慢性胃肠道疾病、盆腔炎附件疾病以及妊娠并发症。便秘看来在十几岁的少女中是一个特别常见的问题,尤其是患者表现为左下腹痛时应考虑到便秘的可能。

  对于出现腹部和盆腔疼痛的十几岁少女,应仔细收集病史,包括疼痛的性质、持续时间以及疼痛的部位。性生活史也很重要。还应询问患者与胃肠道和生殖泌尿道疾病相关的问题。

  对患者进行全身体格检查、详细的腹部以及盆腔检查也很重要,同时应检查是否有性传播疾病,例如奈瑟菌属淋菌和沙眼衣原体的感染。对于出现腹部或者盆腔疼痛的十几岁少女,检查者应筛查患者是否有这些性传播疾病而不管患者提供什么样的性生活史。全血细胞计数和红细胞沉降率检查可帮助筛查是否有感染。盆腔超声波检查可帮助判断附件的疾病情况,尤其是对于那些附件情况难以判断的少女来说,超声波影像学检查可以提供更多的信息。应进行血清妊娠试验的检查。出现临床指征时可进行尿分析、尿培养以及大便隐血的检查。

  对于怀疑为盆腔炎的少女,应按重症患者收治入院处理及胃肠道外抗生素治疗。十几岁的少女们在门诊治疗时可能不按时服用口服抗生素,并且常常难以按约定的时间来复诊。还有一些证据表明,罹患盆腔炎的少女一般比成人患者晚来就诊。患盆腔炎的青春期少女出现未被预料到的输卵管卵巢脓肿的概率一般比成人高。如果考虑对患盆腔炎的少女在门诊进行治疗,在开始治疗之前检查淋菌和沙眼衣原体很重要。治疗开始后的12~24小时内由一名有经验的检查者再次对患者进行检查也很重要,这样可以保证治疗的效果。对于出现发热和白细胞升高以及有明显的腹部压痛的少女,尤其是出现腹膜刺激征或者有任何提示患有盆腔肿物表现的少女,应收治入院进行治疗。另外,如果怀疑患者不能按时服药或不能按时复诊,也应考虑将患者收治入院治疗。由于盆腔炎可对年轻女性的生育能力造成严重的不良后果,因此对所有怀疑为盆腔炎的青春期少女均应考虑住院治疗。

  对于出现更急性的腹部疼痛的青春期少女,可能需要请妇科医生和普通外科医生会诊。诊断性腹腔镜检查可用于鉴别阑尾炎和盆腔感染。