输尿管的诊断治疗

来源:昆明男科医院 作者:聪 时间:2017-03-01

  (一)影像学分析

  1.分泌性造影:分泌性造影对于输尿管肿瘤的诊断很有帮助,其征象常为充盈缺损、梗阻引起的输尿管扩张、肾积水。相当多的患者由于肾功能不良致输尿管显影不佳,此时双剂量造影常能使输尿管梗阻的征象得以显像。需要强调的是必须注意对侧输尿管细微的充盈缺损及对侧肾的功能,它对于治疗方案的确定很有价值。

  2.逆行造影:逆行输尿管造影对于输尿管肿瘤的诊断具有决定性意义,它可以提供此分泌性造影更好的影像,尤其是对于分泌性造影不显影或显影不良的患者很有帮助。逆行造影对于上尿路上皮性肿瘤的确诊率高于75%。

  3.CT:CT对于诊断及输尿管肿瘤的分期都很有帮助。CT在显示小的透光的物体时比普通X线照相更敏感。尿酸盐结石在普通尿路造影是透光的,CT扫描因其CT值大于100HU而显示清晰。输尿管移行细胞癌在CT中显示的软组织块影CT值在10-70HU之间,平均为46HU,且在增强CT中密度并不升高。CT对于输尿管磷状细胞癌评估显示其常常出现输尿管腔外浸润,而移行细胞癌主要于管腔内。另外,有学者报道4/5的输尿管和肾盂肿瘤状细胞癌合并结石,因此,CT显示合并结石的浸润型肿瘤可以作为磷状细胞癌的鉴别诊断。

  4.超声诊断:超声对于输尿管肿瘤和透光结石的鉴别诊断有帮助,但对于肿瘤的确诊和分期帮助很小。

  5.MRU(磁共振尿路造影):MRU对于输尿管肿瘤的诊断也有独特之处,它是利用泌尿道内尿液的特点作加权成像,即反映肾脏的功能又免于使用造影剂,更安全,能对输尿管肿瘤提供更高分辨率的影像。且MRU不只是显示了肾盂输尿管,同时也显示了输尿管外可能存在的病变。

  (二)膀胱镜输尿管镜检

  因输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤的发生率较高,应常规行膀胱镜检以排除之。而在出血期间行膀胱镜检可以确定出血的来源。输尿管镜可直视下见到肿瘤,并可以活检行病理检查,对输尿管肿瘤的诊断很有帮助,提高了输尿管肿瘤的诊断率。但由于输尿管镜检的并发症发生率较高,需要麻醉,还存在肿瘤转移扩散的危险,因此应仅用于那些常规检查无法确诊或等待输尿管镜检查结果决定治疗方案的患者。

  (三)细胞病理学

  尿液脱落细胞学检查简单易行无创,诊断正确率为60%-72%,但即使在理想的条件下对于输尿管肿瘤诊断的敏感性也不高。如膀胱肿瘤,细胞学检查阳性率与肿瘤的分级之间卒中能在相关性,分级越高阳性率也越高。输尿管插管收集输尿管肾盂的尿液可以获得更精确的细胞学结果,但仍存在假阴性(22%-35%)和假阳性。文献报道在X线引导下以输尿管刷取活检行病理检查敏感性达91%,特异性为88%,准确率为89%,但此法存在出血、穿孔、肿瘤扩散等危险而并没有获得广泛的应用。