肾盂肿瘤的病理临床表现是什么?

来源:昆明男科医院 作者:聪 时间:2017-03-01

  一、流行病学及病因

  肾盂肿瘤约占肾肿瘤的10%,泌尿上皮肿瘤的5%。国内报道肾盂肿瘤占肾肿瘤的比例为24%-26%,较国外高。肾盂肿瘤多数发生于41-60岁之间,男女之比约为3:1.有学者报道肾盂肿瘤和输尿管肿瘤与Balkan肾病有密切关系,患地方性Balkan肾病的家族,肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的发生率较附近城镇高100-200倍,而他们膀胱肿瘤的发生率却与附近城镇没有不同。

  肾盂肿瘤的病因尚不明了,但多种因素与肾盂肿瘤的发生有关。这些因素与膀胱肿瘤,输尿管肿瘤相似,包括烟草、某些镇痛剂、咖啡、环鳞酰胺、制革使用的有机溶剂、尿路结石、感染等。

  二、病理

  1.肾盂良性肿瘤:少见。有息肉、纤维瘤、神经纤维瘤、粘液瘤、脂肪瘤、肌瘤、血管瘤、乳头状瘤、内翻性乳头状瘤、腺瘤、胆脂瘤和囊性错构瘤等类型。其中比较常见的为息肉和纤维瘤。

  2.肾盂恶性肿瘤:其中以恶性上皮性肿瘤多见,主要有:①移行细胞乳头状瘤;②移行细胞乳头状癌;③磷状上皮细胞瘤;④腺癌。其他如平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、癌肉瘤等级少见,还可有转移性恶性肿瘤。约90%肾盂肿瘤为转移细胞癌,其中2/3为乳头状,乳头状肿瘤中大多数为恶性。乳头状肿瘤的预后较非乳头状肿瘤好,与肿瘤的浸润程度和分级有密切关系。

  肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位,有多中心发生的特定,可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤,在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见,而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见。关于肾盂肿瘤的多发现象,目前有四种解释:①淋巴途径扩散;②经粘膜直接扩散;③多中心病灶;④肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱粘膜上,继续生长而成。

  三 、TNM分期和转移

  区域淋巴结指肾门、主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。区域淋巴结转移的估计、远处转移和肿瘤分级与肾细胞癌相同。转移的出现与肿瘤的分期和分级有关。确诊时,已有30%患者发生淋巴结转移,50%有远处转移。肾盂肿瘤的转移途径有:①局部浸润:肾实质、肾门、肾盂周围组织浸润;磷状上皮细胞癌常浸润肾实质,穿透肾盂壁肌层,早期即可发生邻近器官或远处转移;②淋巴转移、肾盂壁薄,其周围淋巴组织丰富,容易出现淋巴结转移和扩散。通常转移到主动脉旁、下腔静脉旁及锁骨上淋巴结;③血性转移到肝脏、骨和肺,其次为肾上腺,对侧肾、胰腺及脾脏。一般,发现淋巴结转移,说明已有全身转移。内脏器官转移的临床症状,多在6-9个月内出现。

  四、临床表现

  肉眼血尿是肾盂肿瘤最常见的初发症状,约占70%-95%,多为间歇性、无痛性全程肉眼血尿。30%的病例因肿瘤引起肾盂输尿管连接部梗阻而出现腰痛。血块、肿瘤组织通过输尿管或肿瘤侵及腹膜后组织时可引起肾绞痛,约占18%-22%患者、腰腹部可触及肿块,是由于肿瘤或梗阻引起肾积水所致。5%-10%病例有膀胱刺激症状。5%的患者是因食欲减退、发热、疲乏或甚至以转移症状而就诊。另有部分患者没有任何症状,因其他疾病行影响血检查偶然发现输尿管肿瘤。一般出现症状到就诊,9%在3个月以上,26%在6个月左右,23%超过8个月。