引起小肠损伤的病因及病理

来源:杭州男科医院 作者:小芬 时间:2017-02-28

  小肠占据腹腔的大部分,因而受伤的机会较其他腹内脏器为大。

  小肠损伤病因】

  损伤原因,大多数小肠损伤是因为外伤所致,损伤大致可以分为二类:一类为开放性损伤,如枪弹、弹片、刀刺伤等所致,多见于战时;一类为闭合性损伤,如击伤、撞伤、跌伤、压伤、挤伤等,多为工业、农业或交通意外所致。在战时,剧烈的空气和水爆炸浪也可以引起闭合性小肠损伤。在罕见的情况下,用力举重或搬运重物时可以发生小肠的损伤。

  

        有时肠腔内锐利异物可以穿破肠壁。

  医疗工作中所致的小肠损伤也并非少见,在腹部手术时切开腹膜或分离肠管粘连都可能损伤小肠,用过硬胶皮管引流腹腔可以造成小肠壁压迫性坏死。腹部穿刺、针刺也可能意外地伤及肠管。

  小肠损伤病理

  小肠损伤的后果多是肠壁破裂,有时时因为肠系膜血管损伤而发生的间接损害(缺血性坏死)。开放性损伤时武器直接作用于肠管的后果,枪弹、小弹片所致的损伤常是肠管多数穿孔或切线的裂伤,一个枪弹所致的多数穿孔在穿孔在肠管上可能距离很远。大弹片所造成的肠管损害较广泛,损害的部位也较局限

  。开放性损伤必然同时有腹壁和腹膜的穿破,若腹壁伤口较大,小肠可以脱出至腹壁外,并可能发生较窄。闭合性损伤可以是外力使肠管挤压于脊柱椎体上所致,损害性质多为较大裂伤。如肠腔内压力较高,破裂可能性更大,肠壁破裂多仅在一处,因为打击力量传到至脊柱后随即消散,肠壁在一处破例后肠腔内压力亦减低。

  闭合性损伤还有另外一种机理,即钝性外力冲击于前腹壁时,使肠管位置突然撕裂,甚至整个肠管完全折断,所以这种损伤常发生在小肠较固定的部位,即近小肠系膜两端的部分。骤然举重或搬运重物,使腹壁肌肉猛力收缩,腹腔内压急骤增加,也同样地可以引起小肠或其系膜的损伤。

  小肠损伤,无论其为开放性或闭合性都可能合并有其他腹腔内脏和泌尿系器官的损伤;在闭合性损伤同时也可能有颅脑损伤和脊柱以及肢体的骨折。