肠结核按病例形态结合临床表现

来源:佛山男科医院 作者:小芬 时间:2017-02-28

  肠结核是常见地结核病之一,根据文献记载,再结核病患者地尸检中,70%有肠结核地病变;在疗养院地肺结核患者中,25%曾有过肠结核的临床或X线征。外科工作中所见地肠结核患者几乎都是因为结核病变引起肠腔狭窄或肠壁穿孔而需要手术治疗的。这种患者并非少见,因而值得重视。

  

       【肠结核病因和病理】

  肠结核多系继发于肺结核,原发性肠结核较少见。肠道感染的来源一般认为吐咽的结核菌;开放性肺结核患者的痰内含有大量结核菌,吞咽后可以引起自身肠道的感染。临床经验证明,在有肺空洞的患者,肠结核的发生率显著增加。与开放性肺结核患者共饮共食未采用隔离措施,也会造成结核菌侵入肠道的机会。在国外,牛奶未采用巴斯德氏消毒发以前,牛结核菌通过牛奶传播至人肠道内,是儿童原发性肠结核发病的重要原因,经牛奶消毒的措施后,肠结核的发生率已大为减低。除肠道感染外,血源性感染亦属可能,多见于晚期肺结核的患者,尸检资料证明,在这些患者的身体其他脏器如肝、脾、脑膜也常有结核病灶。

  肠结核病变最多见于回肠末端和回盲部,局限于结肠或回肠末端以外的小肠结核很少见,约占肠结核病例的4%。

  按病例形态结合临床表现,肠结核大致可以分为二类:

  (一)溃疡型:

  多发生在回肠,且为多数性。病变开始于肠壁的集合淋巴结或淋巴滤泡,随后形成溃疡,溃疡逐渐沿肠壁淋巴管方向顺肠管横轴发展,因而在愈合过程中,造成肠管环状瘢痕性狭窄和肠腔梗阻。如狭窄为多数性,狭窄处之间的肠管扩张,肠壁亦增厚,呈一串腊肠状。肠腔梗阻严重时病变上缘或近侧肠壁可能发生穿孔。单纯性结核溃疡穿孔则不多见,穿孔后可以引起弥漫性腹膜炎,但由于常同时有腹膜粘连,腹腔感染多为局限性,形成腹腔脓肿,脓肿终于穿破腹壁成为小肠瘘,这种小肠瘘最多见于脐部,因为该处腹壁最薄。

  (二)增值型:

  绝大多数发生在回盲部,包括盲肠、升结肠和邻近回盲瓣的末端回肠,病变较为局限,且多仅有一处,偶尔结肠其他部分也有同样病变。病变的特点为肠粘膜下纤维组织高度增生,粘膜可有多数假性息肉,多数小、浅溃疡也可能存在,但不显著,病变周围腹膜常有不同程度的粘连,也可能有继发性炎性浸润。由于肠壁的增厚,常引起肠腔狭窄和梗阻。梗阻近侧回肠呈扩大和肠壁肥厚。肠穿孔较罕见,但梗阻严重时可能发生慢性肠穿孔和右下腹或腰部粪瘘。

  根据病例变化,溃疡与增值病变常在不同程度上同时存在,因而这种分类并不是绝对的,也并不说明时两种不同的疾病,而是反映了机体对结核病的抵抗力和免疫力的差异。所以肠结核和肺结核在临床上的表现常是一致的,溃疡型肠结核患者的肺部病变多为活动性,仅15%病例发现肺部正常;有空洞或进展性肺结核患者,其肠结核病变多为溃疡型。在增值型肠结核患者,临床检查60%肺及胸膜未发现病变,即使有,胸部结核也大多为稳定性病变;同样,病变已稳定或愈合的肺结核患者,其肠部病变常为增殖型。

  肠结核患者常同时也有肠系膜淋巴结核和腹膜结核。