怎样确诊和治疗术后复发性溃疡?

来源:佛山妇科医院 作者:小盟 时间:2017-01-19

  术后复发性溃疡在临床上有如下几方面特点:

  上腹疼痛、出血,恶心、呕吐甚至梗阻,极少数可发生穿孔,出现急腹症,还有的形成胃空肠结肠瘘,表现为腹泻,常有未消化的食物排出。

  术后复发性溃疡的诊断依据:

  1、有溃疡病史及胃手术史;

  2、近期内出现上腹疼痛,或消化道出血表现如呕血、黑便,或呕吐症状;

  3、纤维胃镜检查,诊断准确率在95%以上,且能在胃镜下给予止血等治疗;

  4、钡餐检查,诊断准确率仅为50%,但对吻合口及胃排空情况和有无梗阻情况都有特别的价值;

  5、胃酸测定,有一定的诊断和鉴别诊断意义,但目前很少应用。当基础胃酸分泌量(BAO)2mmol/小时有复发的可能性,当BAO当4mmol/小时,可以诊断为复发性溃疡。当应用五肽胃泌素后如胃酸分泌不再增加,可排除复发性溃疡,当最大胃酸分泌量>15mmol/小时,复发的可能性大。

  术后复发性溃疡的治疗原则:

  1、内科治疗:

  在甲氰咪胍等H2受体阻滞剂问世以前,内科治疗有效治疗者仅1/5,因此,大多需要手术治疗,而且因并发症死亡者占11%。自甲氰咪胍应用后疗效已明显提高,继之雷尼替丁和法莫替丁使用后复发性溃疡的治愈率在80%左右,奥美拉唑应用后,其抑酸能力更强,效果更好,治愈率已达90%左右。从目前来看,大多数术后复发性溃疡经内科治疗即可治愈,避免受开刀之苦,但停药后复发率高,需要较长时间维持治疗,以防复发。

  2、胃镜下局部治疗及止血:

  出血是术后复发性溃疡的突出特点。通过局部注射、喷洒止血药有较好的效果。此外,通过胃镜发现部分病人出血是因为吻合口有血管显露,在胃酸作用下破溃而出血,通过胃镜可注射药物将血管闭塞,达到永久性止血的目的,免除了开腹手术。

  3、手术治疗:

  当上述治疗措施无效时,再采用手术的手段将溃疡彻底切除。随着现代医疗水平的不断进补,非手术疗法效果的不断提高,再出现以下情况时,才有选择地选择手术疗法:内科治疗无效,或经治疗后愈合又复发;并发穿孔、梗阻或大出血;不能长期耐受内科药物的治疗和随诊。