输尿管镜的适应证有哪些?

来源:常州男科医院 作者:聪 时间:2017-03-23

  输尿管镜经尿道对某些输尿管和肾脏的疾病进行诊断和治疗,这是膀胱镜技术的发展。和膀胱相比较而言,输尿管和肾脏内的腔隙更小,因此输尿管镜的操作更为复杂,安全范围更为狭窄。因此需要术者熟悉输尿管和肾脏的解剖,合理选择并熟练使用各种操作器械,严格掌握好适应证,才能更好地发挥其优势,增加手术成功率,减少并发症的发生。

  一、输尿管镜的适应证

  1.诊断:①X线造影中充盈缺损的确诊;②单侧肉眼血尿的确诊;③单侧细胞学检查;④不明原因的输尿管梗阻;⑤上尿路肿瘤保守治疗后的监测。

  2.治疗:①下段输尿管结石、ESWL失败后的上段输尿管结石、肾盂结石、ESWL后的余石性阻塞(石街)、结石合并梗阻、或(并)怀疑尿路上皮肿瘤;②选择性肿瘤切除或电灼;③解除梗阻或瘘管的输尿管插管;④取异物;⑤输尿管狭窄的扩张或切开。

  二、术前病人准备

  术前详细的病史询问和体格检查是必不可少的。如有盆腔手术或放疗史以及根治性前列腺切除、根治性子宫切除等都会导致下段输尿管相对固定于腹膜后,同样即往有输尿管再植、输尿管切开取石者均会增加操作的难度。体格检查可以发现许多潜在的问题。双合诊可以评价尿道和膀胱下段输尿管的活动度。如果相对固定,则可能不利于硬性器械插入,若有成角也会对可弯性输尿管镜插入造成困难。

  术前应当向患者讲明输尿管是一种相对较新的技术,可以缩短病程。尽管目的是避免开放性手术,但是如果操作不顺利,或产生严重并发症都需要开放手术处理。大多结石可以一次性取出,但仍有部分患者要再次手术,或采用经皮肾经取石甚至切开取石。

  术前常规给予抗生素,确保尿液无菌,因为术中尿液和灌洗液会发生内渗,易引起感染。麻醉一般采用全麻或硬膜外麻,若用可弯性输尿管镜或小号硬性输尿管镜时也可局部麻醉,辅助静脉给予镇静剂即可。