小肠损伤的症状和体征的表现有那些?

来源:重庆男科医院 作者:小芬 时间:2017-02-28

  小肠损伤临床病象和诊断】

  小肠损伤的症状和体征是腹膜刺激和炎症的表现,如腹痛呕吐、腹部压痛、腹壁强直、肠鸣音消失等,单纯小肠穿孔腹腔内积气的发生率很低,检查阴性不能除外小肠的损伤。

  

         临床病象实际上取决于小肠损伤的程度以及同时是否有其他内脏损伤。如损害严重或出血过多,患者多表现有休克的现象,但如损害仅限于小肠穿孔,尤其是回肠末段穿孔,腹膜刺激不大,在伤后早期,患者全身情况可能良好,自觉腹痛不剧烈,腹部体征也不显著,容易误认为腹内无严重损害。数小时后腹膜炎表现明显时,患者情况可以迅速恶化,诊断虽可确定,良好治疗机会则已错过。

  这种情况在闭合性损伤比较易于发生。开放性伤容易引起医生的警惕,从腹壁伤口的深度和枪弹和弹片的弹道方向,常可以判断腹内脏器是否损伤,诊断并不困难。

  小肠损伤治疗】

  外伤性小肠损伤在早期一经诊断确定或高度可疑时,即应采用手术治疗。如患者有休克,手术前须积极进行抗休克治疗,争取在全身情况改善后再施行手术;但若经积极治疗后,手术前须积极惊醒抗休克治疗,争取在全身情况改善后再施行手术;但若经积极治疗后,休克情况不见好转,仍应施行手术抢救,有时只有在处理腹腔损伤后,休克情况始能改善。

  有小肠自腹腔伤口脱出时,不宜立即还纳至腹腔内,可留至手术时处理。

  由于手术前不可能绝对肯定损伤的部位,手术本身带有探查性质,所以应用腹直肌纵切口,手术中须仔细检查腹内脏器损伤的情况,应自回盲部至十二指肠、空场交界处逐寸检查,以避免遗漏了穿孔,同时也应注意肠系膜损伤的情况。肠壁上小穿孔可以缝合修补,若损伤过重或在一小段肠壁上有多数穿孔,则可将该段小肠切除,作端对端吻合。如肠管因系膜损伤发生缺血,也应予以切除。除非患者情况十分危急,一般不应作小肠外置造口术,空肠造口尤应尽可能避免。手术后按腹膜炎处理,痊愈出院后需休养3—4星期。

  如患者就诊时已在伤后48小时以上,腹部检查发现感染已局限化,可不立即施行手术,而按照腹膜炎非手术治疗处理,并严密观察腹腔内感染的变化。

  小肠损伤后若在早期惊醒手术治疗,预后很好。